一院医生联手帮他渡过鬼门关

老林一家与医护人员合影

老林的工作场所和治疗期间的CT片

58岁的福建人老林，是在蚌埠经商的石材店老板。

5月19日上午是个平平常常的日子，像往常一样老林在石材店里忙碌着，谁也不会想到危险正在临近！

8时许， 3吨多重的大理石板材忽然倾倒，恰巧路过的老林被倒下的石材当场砸倒！

店里的伙计费了九牛二虎之力也没有把石材抬起来，最后调来铲车才把他从石板下救出。被压在3吨多重的石板下10多分钟的老林人已经青紫昏迷，被紧急送到第一人民医院救治。

送到医院时老林虽然人已清醒，但烦躁不安，血压很低，心跳细速，出现了明显的休克体征，头面部、颈部、胸部出现了大量的皮下气肿，左侧胸廓明显塌陷，反常呼吸，经过急诊CT检查及多科室会诊，诊断为“创伤性窒息，创伤性休克，胸段气管破裂，心脏挫伤，肺挫裂伤，纵隔皮下气肿，双侧血气胸，双侧多发性粉碎性肋骨骨折，肩胛骨粉碎性骨折。”收入胸外科。

接诊后胸外科立即进行了纵隔切开引流及双侧胸腔多处置管引流、抗休克、维持循环、控制急性炎症反应等一系列急救保命措施，并转入重症医学科进一步救治。

这是一例危及生命的多发复杂重症胸外伤病例，胸部受到重物撞击及长时间挤压，临床上被称为挤压综合症，可能导致严重的呼吸衰竭和肾衰竭；主气管破裂导致严重的张力性纵隔皮下气肿和张力性气会胸，左侧肋骨及肩胛骨粉碎性骨折使胸廓完整性破坏，引起的连枷胸会导致循环和呼吸衰竭；创伤性休克、心肌挫伤和挤压后的再灌注损伤都会导致循环衰竭，这么多复杂而严重的因素集合在一起，引起多器官衰竭导致死亡的风险极高，老林可谓是九死一生。

为保证救治成功，胸外科、重症医学科、麻醉科成立了多学科联合救治小组，进行了缜密细致的病情分析和讨论。由于病情复杂，CT显示破裂的气管位于主气管右侧壁长接近3cm，距离隆突约3.5cm处，位置恰好是气管插管的气囊隔离处，这对于进一步机械通气和紧急手术影响非常大，两侧胸腔同时手术可能会进一步加重创伤。多学科救治小组经过仔细分析，并且远程与国内专家讨论，最终根据实际病情自主确定了A、B两套救治方案：A方案为继续进行维持生命、通畅引流等治疗，待气管破裂处能自行闭合、病情暂时趋于稳定7-10天后进行左侧胸部肋骨手术，恢复胸廓完整性；B方案为如气管破裂引起的纵隔气肿及气胸不能控制，持续大量漏气，或出现早期ARDS表现则紧急进行右胸气管修补及左胸肋骨手术。救治小组和老林家人详细解释了这两套治疗方案得到家属的积极配合。

因为对病情有着完整周密的诊疗计划，经过初期的成功的抢救和全面系统的救治，老林病情得到了很好的控制，各个器官得到了很好的保护，没有出现一个器官的衰竭表现，气管破裂处也逐渐愈合。按照预计的A方案， 5月29日，在喉罩非插管全麻下胸外科进行了左侧肋骨骨折切开复位内固定手术，把塌陷的左侧胸廓恢复了完整性。

老林后续的康复更顺利了，6月10日出院回到店里，店里的伙计们都大大吃惊，这么严重的砸伤能居然在20天左右康复出院，真可谓是在鬼门关里走了一遭。（文/朱峰 图/张斌）