小儿泌尿外科主治医师  井颖

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我是第一人民医院小儿泌尿外科主治医师，近日连接两台急诊手术，术后让我不禁感到心痛和惋惜。作为一名专业的小儿泌尿外科医生，我有责任和义务向广大家长科普一下关于阴囊急诊的相关知识。

现在给大家介绍一下我收治的两名小患者。

病例一：浩浩（化名）男，2岁。患儿当日下午2点突感左侧阴囊疼痛，疼痛间断加重。随去附近诊所就诊一次，告知阴囊湿疹。未给予处理。第二天阴囊肿痛加重，不能正常行走。急来一院，查体：左侧阴囊红肿较对侧明显增大约6cm6cm×4cm，左侧阴囊触痛、压痛，睾丸触不清楚阴囊抬举痛阳性。提睾反射消失，急诊行彩超提示左侧睾丸无血供考虑睾丸扭转、睾丸附件扭转。但距发病时间长达已23个小时之久！

病例二：乐乐(化名)男，13岁，一天凌晨突发右侧阴囊肿痛。该患儿比较内向，不爱说话，加之疼痛的位置比较私密，所以他直到第二天下午才告诉老师。老师带他去学校的医务室考虑阴囊炎症，并给予抗生素治疗。治疗一天效果不明显，而且疼痛加重。第三天来一院门诊。行阴囊彩超提示：右侧睾丸无血流。右侧阴囊积液。查体：右侧阴囊红肿大小约10cm×7cm×6cm。触痛明显，阴囊抬举痛阳性。提睾反射消失。来院时病史长达三天！

两名患儿均急诊收入院进行手术出术中证实：睾丸扭转并缺血坏死，睾丸暗黑色。扭转复位后给予温水热敷1小时仍不见血运恢复。心痛之下行患侧睾丸切除术。术中图片如下：

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睾丸扭转，也就是“扭蛋”

“扭蛋”指的是，睾丸上方的精索发生了扭转，血管的血运过不来，从而会导致睾丸缺血。如果睾丸扭转缺血时间长了，睾丸就会坏死，就没用了！一般睾丸扭转超过6小时就存在坏死的可能，而超过24小时，基本就没有挽救的希望了！

睾丸扭转，是泌尿外科常见急诊，虽然每年的发病率不算高，但是睾丸扭转坏死的病例却不少。据文献统计，睾丸扭转坏死的切除总体概率超过30%！这个病更加欺负婴幼儿，年龄越小，睾丸扭转坏死切除的概率就越高，而年龄越大，概率反而越小！因为小孩越小，自行表达能力越弱，而年龄越大，表达能力越好，越容易找发现早治疗！

原来，睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，如果突然遇上外力或提睾肌收缩不协调等情况，睾丸与精索就会发生一定程度的扭转，也叫精索扭转/睾丸扭转。

睾丸扭转的患儿，可能会发生在下列情况：

◎ 睡梦中：不是因为春梦，而是因为突然翻身旋转或者是提睾肌收缩不协调，导致睾丸扭转。

◎ 气候变冷或温度下降时：环境温度下降，导致提睾肌收缩，睾丸上提取暖，可能受力不协调而扭转。

◎ 阴囊外伤后：碰撞、被踢、被打等直接作用力在阴囊睾丸上，而出现睾丸扭转痛。

◎ 剧烈运动后：比如最常见的为跳绳，跳着跳着就“蛋疼”了；或其他跑跳的剧烈运动或游戏。

上述几种情况后出现阴囊红肿蛋痛，且一时半会儿不缓解，就要高度怀疑睾丸扭转了！如果自行用药或观察，不但睾丸肿痛不能缓解，还会引起睾丸缺血坏死。那样，就大祸了。要！切！蛋！蛋！

如果孩子哭闹，不让碰裤裆、换裤子，看到阴囊红肿、碰触痛，早期可伴有下腹痛或呕吐，就很可能是睾丸扭转了。这个时候，千万别自作主张，用毛巾捂捂或药膏涂涂来消肿消炎，或者想着自行先观察观察，而是要立马、毫不犹豫、第一时间赶紧去看医生——急诊外科。

到了医院，如果睾丸扭转的时间不太长（6小时内），全国仅仅有极个别有经验的医生可能会尝试手法复位。一般是主任级别的，一般情况下看急诊是遇不到的（大家都懂的）！但就算成功复位了，以后也还很有可能会再次睾丸扭转，效果并不确切！而且，睾丸反复扭转，反复复位，也存在睾丸缺血性病理改变，影响生精功能，从而也会影响生育可能！所以，睾丸扭转更常见的做法是：急诊做手术，行睾丸扭转复位+对侧睾丸固定。这是效果最为确切的治疗方法！

发现孩子可能是睾丸扭转最好还是听医生的：急诊住院、急诊手术！睾丸扭转能否通过手术挽救回来，关键在于小孩有异常情况的时候，第一时间就诊，早发现、早治疗！世上没有后悔药！

图文/文化宣传科

编发/杨海波